Autocertificazione

 
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLA CERTIFICAZIONE DI MORTE
RELATIVO AL DECESSO DEL CONIUGE DELL'ASCENDENTE E DISCENDENTE

 

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DATI DEL COMPILANTE

Cognome Nome  M F

Nato a Prov. () il

Residente a Prov. ()

Indirizzo
 

 
DATI DEL DECEDUTO

Cognome Nome  M F

Nato a Prov. () il

Deceduto a Prov. () il